研究:如果不关闭生命支持,更多的患者可以在脑损伤中幸存下来

这一定是人们必须做出的最艰难的决定之一:是否让他们所爱的人离开,如果迹象表明他们无法从几天前发生的创伤性脑损伤中恢复过来,就关闭他们的生命支持。

但恢复是不可预测的,所以医生们并不真正知道,如果给更多的时间,哪些病人可能会从严重的头部创伤中恢复过来,如果他们活着,谁会经历持久的脑损伤和残疾,从而影响他们的生活质量。

这是不可思议的概率的微妙平衡,没有人愿意考虑。

现在,一组研究人员已经尝试:波士顿马萨诸塞州总医院的医学研究员威廉·桑德斯(William Sanders)及其同事比较了212名脑外伤患者的预后,试图了解不可能的事情 - 如果保持生命支持,患者可能会发生什么。

他们来自美国18个创伤中心的研究结果表明,一些在生命支持被撤回后死亡的脑损伤患者可能在受伤六个月后幸存下来,甚至恢复了一定程度的独立性。

“我们的研究结果支持采取更谨慎的方法,以做出关于撤回生命支持的早期决定,”马萨诸塞州总医院的神经学家、该研究的资深作者Yelena Bodien。

鉴于复杂性,一些指引建议医生不要过早判断患者的预后。研究只是隐隐约约地开始了解不同的意识模式在昏迷患者中.目前尚无指南或算法可帮助临床医生确定哪些患者可能获得有意义的康复。

然而,家人经常被要求在有人遭受严重脑损伤后 72 小时内拨打电话。除非患者在最初几天内迅速康复,否则人们认为他们不太可能存活或恢复太多。

桑德斯及其同事分析的数据初步表明情况并非如此。

从1,392名因创伤性脑损伤而进入重症监护病房的患者队列中,研究人员创建了一个数学模型,根据患者撤回生命支持的可能性以及年龄,性别,健康背景,损伤特征和临床特征对患者进行分组。

从那里开始,桑德斯及其同事可以将80名在生命支持关闭后死亡的人与132名在脑损伤之前和短暂后具有相似健康轨迹的人相匹配,但没有撤回维持生命的治疗。

这使得研究人员能够估计在生命支持停止后不久死亡的80人可能在3个月,6个月和12个月时可能的恢复水平。

当然,我们永远不会知道如果机器继续运行会发生什么,但根据那些处于类似、令人心痛的位置的人的后续数据,我们可以收集到一些模糊的见解。

数据显示,在接受生命支持的56名脑外伤患者中,有31人在六个月内死亡;45%的人幸存下来。在幸存下来的25名患者中,超过30%的患者在同一六个月内康复到足以在日常活动中至少具有一定的独立性。

只有四名患者“完全”恢复到受伤前的功能。

虽然这对少数幸运儿来说是一个了不起的结果,但研究结果表明,整体严重残疾很常见,尽管终生处于植物人状态的可能性不大,即使在非常严重的伤害之后,也有可能在一定程度上恢复。

“创伤性脑损伤是一种慢性疾病,需要长期随访以了解患者的预后,”Bodien说.“推迟有关生命支持的决定可能是必要的,以更好地识别病情可能改善的患者。

在这项研究中,研究人员无法估计最年长和受伤最严重的一组的潜在结果,因为在生命支持保持开启状态的患者中没有发现可比的患者。

需要对更多患者进行更大规模的研究,以填补空白并绘制这些和其他脑外伤患者的康复轨迹。

该研究已发表在神经创伤杂志.

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