您可能没有服用最适合您的抗抑郁药。以下是检查方法。

全世界有数百万人服用抗抑郁药。虽然这些药物在治疗心理健康状况方面非常有效，例如抑郁症和焦虑，它们还会引起一系列身体副作用——包括体重增加、心率变化和血压改变。

但不是全部抗 抑郁 药当涉及到物理影响它们可以对身体产生影响，我和我的同事发表的一项新分析揭示了。

我们发现明确而有意义的差异在药物之间，有些药物对体重、心率、胆固醇水平和血压的影响更大。对于服用这些处方药的数百万人来说，这些差异很重要。

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我们的研究汇集了151项随机试验，其中包含58,534人的数据，并研究了30种不同的抗抑郁药。每项研究都记录了您在诊所看到的常规身体测量，例如血压、体重和心率。大多数研究持续了大约八周。

然后我们使用了一种称为网络的方法荟萃分析这使您可以同时比较多种处理方法。这种方法提供了一种治疗的“排行榜”，根据每种身体健康结果从最好到最差对它们进行排名。

我们发现，即使仅经过八周的治疗，各种不同抗抑郁药的物理作用也并不微妙。

不同药物的体重影响差异很大。例如，服用抗抑郁药阿戈美拉汀的人平均减重约 2.5 公斤，而服用马普替林的人平均减重近 2 公斤。

心率影响也差异很大。抗抑郁药氟伏沙明实际上使心率每分钟降低约 8 次，而去甲替林则将其提高了约 14 次——药物之间每分钟相差 20 多次。

抗抑郁药多塞平和去甲替林之间的收缩压分布超过 11mmHg。

对于胆固醇和血糖水平，几种抗抑郁药——包括帕罗西汀、文拉法辛、去文拉法辛和度洛西汀——与较高的总胆固醇有关。度洛西汀还与较高的血糖水平有关。

值得注意的是，该分析仅关注持续约八周的抗抑郁治疗。由于许多人服用抗抑郁药的时间比这更长，因此现实世界的长期身体影响可能更大。这就是为什么定期监测服用抗抑郁药的患者至关重要的原因之一。

我们还只纳入了试验中一致收集的客观结局。一些重要的身体问题，例如性副作用，在研究中没有常规测量，因此由于缺乏数据而没有被纳入分析，而不是缺乏重要性。未来的研究调查此类结果非常重要。

结果也不应被解读为“好”和“坏”抗抑郁药的清单。相反，它们说明了不同的药物如何产生不同的身体作用。我们研究的目的是说明为什么为每位患者量身定制处方很重要。

个性化处方

多年来，关于抗抑郁药的争论一直被框定为“它们有效吗？我们的研究结果提出了一个更有用的问题：考虑到他们的身体健康和优先事项，哪种药物适合哪个人？

数据显示，抗抑郁药不可互换。对于肥胖的人来说，糖尿病或高血压，选择对体重、血糖和血压有更中性作用的抗抑郁药是明智的。但对于体重过轻且患有低血压的人来说，权衡可能会有所不同。正确答案将取决于患者。

根据我们最近的发现，医生与患者密切合作以了解他们的优先事项并为他们匹配正确的抗抑郁药比以往任何时候都更加重要。

当然，这对医生来说本身就是一个挑战，他们需要考虑两打不同的抗抑郁药及其许多潜在的副作用。因此，除了我们执行的分析之外，我们还之前开发了一个免费提供的工具医生和患者可以一起使用来决定正确的抗抑郁药。

该工具允许医生和患者选择患者最想避免的副作用，并设置每种副作用的重要性。然后，该工具将这些偏好与副作用数据库集成，然后生成一个个性化的选项表，根据最适合患者偏好的抗抑郁药进行排名。

抗抑郁药对许多人有效。我们的研究并没有改变这一点。但它确实表明，并非所有的抗抑郁药都是一样的。我们现在有高质量的证据表明，它们对体重、血压、心率和血糖的影响在临床上有意义的方式有所不同。

我们不应该作为一个群体争论支持或反对抗抑郁药，而应该专注于将药物与人相匹配，并在医生和患者之间做出共同决定。

工具，例如我们建造的使这成为可能，以便可以给患者开出对他们更安全、耐受性更好的抗抑郁药。

托比·皮林格， 医生和临床研究员，伦敦国王学院

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