研究表明，您的“麸质敏感性”可能是一个完全不同的问题

社交媒体和生活方式杂志已经将麸质（小麦、黑麦和大麦中的一种蛋白质）变成了饮食中的恶棍。

运动员和脱口秀提倡无麸质饮食作为改善健康和表现的秘诀。

但是我们的在柳叶刀，今天出版，挑战了这一想法。

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通过检查数十年的研究，我们发现，对于大多数认为自己对麸质有反应的人来说，麸质本身很少是原因。

症状但不是乳糜泻

乳糜泻是指当有人吃麸质时，身体的免疫系统会攻击自己，导致炎症和肠道损伤。

但是，食用含麸质食物后出现肠道或其他症状的人，乳糜泻或小麦过敏的检测结果可能呈阴性。据说它们对麸质对非乳糜泻敏感。

我们想了解麸质本身或其他因素是否真的导致了他们的症状。

我们做了什么，我们发现了什么

我们的研究结合了超过 58 项研究，涵盖症状变化及其可能出现的方式。其中包括研究免疫系统、肠道屏障、肠道微生物和心理学解释。

在所有研究中，麸质特异性反应并不常见，当它们发生时，症状的变化通常很小。许多认为自己“麸质敏感”的参与者对安慰剂.

一项具有里程碑意义的试验研究了可发酵碳水化合物（称为FODMAP）在自称对麸质敏感（但没有乳糜泻）的人中的作用。人们吃的时候低 FODMAP 饮食– 避免某些水果、蔬菜、豆类和谷物等食物 – 即使重新引入麸质，它们的症状也会有所改善。

另一个显示果聚糖——小麦、洋葱、大蒜和其他食物中的一种 FODMAP——比麸质本身引起更多的腹胀和不适。

这表明大多数吃麸质后感到不适的人对其他东西很敏感。这可能是 FODMAP，例如果聚糖或其他小麦蛋白。另一种解释可能是症状反映了肠道与大脑相互作用的障碍，类似于肠易激综合征。

有些人可能对麸质非常敏感。然而，目前的证据表明这种情况并不常见。

人们预期症状

一个一致的发现是，预期出现症状如何深刻地影响人们的症状。

在盲法试验中，当人们在不知不觉中吃了麸质或安慰剂时，症状差异几乎消失了.

一些预计麸质会使他们身体不适的人在接触安慰剂时也会出现同样的不适。

这种反安慰剂效应——安慰剂的负面对应物——表明信念和先前的经验会影响大脑处理来自肠道的信号的方式。

脑成像研究支持这一点，表明期望和情绪会激活与疼痛有关的大脑区域以及我们如何感知威胁。这会提高对正常肠道感觉的敏感性。

这些都是真正的生理反应。证据告诉我们，将注意力集中在肠道上，加上对症状的焦虑或反复对食物的负面经历，会产生真正的影响。这可以使肠道与大脑的相互作用方式（称为肠-脑轴）敏感，因此正常的消化感觉会感觉为疼痛或紧迫感。

认识到这种心理贡献并不意味着症状是想象出来的。当大脑预测一顿饭可能会造成伤害时，肠道感觉通路会放大每一次痉挛或不适感，造成真正的痛苦。

这有助于解释为什么人们仍然相信麸质是罪魁祸首，即使盲法研究表明并非如此。症状是真实的，但其机制通常是由期望而不是麸质驱动的。

那么还有什么可以解释为什么有些人在无麸质后感觉更好呢？饮食的这种改变也会减少高FODMAP食品和超加工产品，鼓励正念饮食并提供控制感。所有这些都可以改善我们的幸福感。

人们还倾向于吃更多天然的无麸质、营养丰富的食物，如水果、蔬菜、豆类和坚果，这可能进一步支持肠道健康。

无麸质的代价

对于约占人口的 1%对于乳糜泻，终生避免麸质至关重要。

但对于大多数感觉更好的无麸质的人来说，麸质不太可能是真正的问题。

不必要地无麸质也是有代价的。平均而言，无麸质食品是，贵 139%比标准的。它们的纤维和关键营养素含量通常也较低。

长期避免麸质也会减少饮食的多样性，改变你的肠道微生物和强化对饮食的焦虑.

值得接受测试吗？

与乳糜泻或小麦过敏不同，非乳糜泻麸质敏感性没有生物标志物——没有血液测试或组织标志物可以确认这一点。

相反，诊断依赖于排除其他情况和结构化饮食测试。

根据我们的综述，我们建议临床医生：

• 首先排除乳糜泻和小麦过敏
• 优化某人的整体饮食质量
• 如果症状持续存在，请尝试低 FODMAP 饮食
• 只有这样，才考虑在营养师监督下进行为期四到六周的无麸质试验，然后结构化地重新引入含麸质食物，看看麸质是否真的会引起症状。

这种方法使限制保持有针对性和临时性，避免不必要的长期排除麸质。

如果麸质不能解释某人的症状，那么将饮食指导与心理支持相结合通常效果最好。那是因为期望、压力和情绪会影响我们的症状。认知行为疗法或基于暴露的疗法可以减少与食物相关的恐惧并帮助人们安全地重新引入他们曾经避免的食物。

这种综合模式超越了简单的“麸质是坏的”叙述，转向个性化的、基于证据的肠脑护理。

杰西卡·比谢基尔斯基，人类营养学副教授，墨尔本大学

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