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专家警告说，抗抑郁药戒断是一个重大的公共卫生问题
一个新评论抗抑郁药戒断效应——由学者撰写，其中许多人与药品制造商关系密切——通过专注于短期的、由行业资助的研究，有可能低估了对抗抑郁药长期使用者的潜在危害。
人们越来越认识到，停止服用抗抑郁药——尤其是在长期使用后——会导致严重的，有时是衰弱戒断症状，现在被英国政府承认为公共卫生问题.
在现代抗抑郁药投放市场后，这个问题花了几十年的时间才认识到，其中一个主要原因是，诸如 Nice（英格兰国家健康与护理卓越研究所）制定的医疗指南多年来一直宣称戒断效应是“简短而温和”.
这种描述是基于制药公司进行的研究，在这些研究中，人们只服用了 8 到 12 周的药物。因此，当患者后来出现严重、持久的症状时，许多医生没有把他们当回事因为这些经历与指南引导他们预期的相矛盾。
我们最近的研究有助于解释这种不匹配。我们发现一个人服用抗抑郁药的时间与他们出现戒断症状的可能性以及这些症状的严重程度之间存在明显的联系。
我们调查了NHS 患者并发现，与服用药物六个月或更短时间的人相比，使用抗抑郁药超过两年的人出现戒断效果的可能性要高 10 倍，这些影响严重的可能性要高 5 倍，持续时间长的可能性要高 18 倍。
对于使用抗抑郁药少于 6 个月的患者，戒断症状大多轻微而短暂。四分之三的患者报告没有症状或症状轻微，其中大多数症状持续不到 4 周。
这些患者中只有四分之一无法在他们想停下来的时候停下来。然而对于长期用户（两年多），三分之二的患者报告了中度或重度戒断反应，四分之一的患者报告了严重的戒断反应。
近三分之一的长期使用者报告了持续三个月以上的症状。这些患者中有五分之四尽管尝试了，但仍无法停止服用抗抑郁药。
英格兰约有 200 万服用抗抑郁药的人已经服用了五年多。根据 BBC 的调查.和在美国至少有 2500 万人服用抗抑郁药超过 5 年。在为期 8 到 12 周的研究中，人们所发生的情况与数百万人停止时所发生的情况相去甚远。
研究人们在服用抗抑郁药 8 到 12 周后会发生什么，就像以 5 公里/小时的速度将车辆撞到墙上来测试汽车安全性——而忽略了真正的司机在道路上以 60 公里/小时的速度行驶的事实。
历史重演？
在此背景下，一篇评论刚刚发表在美国医学会精神病学.几位资深作者申报了制药公司支付的款项。
在看似历史重演的情况下，该审查借鉴了短期试验——其中许多由制药行业资助——这些试验类似于用于制定早期治疗指南的试验。作者得出结论，抗抑郁药不会引起明显的戒断效应。
他们的主要分析基于 11 项试验，这些试验比较了停止服用抗抑郁药的人与继续服用抗抑郁药或停止服用安慰剂.其中 6 项试验让患者服用抗抑郁药 8 周，4 项服用 12 周，只有 1 项服用 26 周。
他们报告说，停止服用抗抑郁药的人的戒断症状数量略高，他们说这并不构成“具有临床意义的”戒断综合征。他们还认为这些症状可以用 “反安慰剂效应 ”来解释--消极的期望会导致人们感觉更糟。
在我们看来，结果可能大大低估了数百万多年来服用这些药物的人的戒断风险。本综述发现抗抑郁药的使用持续时间与戒断症状之间没有关系，但长期研究太少，无法正确测试这种关联。
在我们看来，本综述可能也低估了短期戒断效应，因为它假设人们在停止安慰剂或继续服用抗抑郁药时出现类似戒断症状的事实抵消了抗抑郁药的戒断效应。但这不是一个有效的假设。
我们知道抗抑郁药戒断作用与副作用和日常症状重叠，但这并不意味着它们是一回事。停止服用安慰剂的人报告了头晕和头痛等症状，因为这些是常见的情况。
然而，正如另一个最新回顾，停用安慰剂后的症状往往比停用抗抑郁药时出现的症状更轻，后者的症状可能足够强烈，以至于需要紧急护理.
因此，从抗抑郁药戒断症状中扣除停止安慰剂或继续服用抗抑郁药后的症状发生率可能会低估戒断的真实程度。
该评论也没有包括几项设计良好的制药公司研究，这些研究发现戒断症状的发生率很高。例如，一个美国人研究发现超过 60% 的停止服用抗抑郁药的人（11 个月后）出现戒断症状。
作者认为抑郁症停止服用抗抑郁药后可能是原始状况的回归，而不是戒断症状，因为在停止服用安慰剂的人中也看到了类似的抑郁发生率。
但这一结论是基于仅 5 项研究的有限且不可靠的数据（即，依靠研究参与者在没有提示的情况下报告此类事件，而不是系统地评估它们）。
我们希望对基于短期研究的综述进行不加批判的报道，这些研究首先导致了对戒断效应的认识不足，这不会破坏人们对这个问题的日益接受，并减缓卫生系统帮助可能受到严重影响的数百万人的努力。
已联系新综述的作者和出版商征求意见。
马克·霍洛维茨，精神病学访问临床研究员，伦敦大学学院和乔安娜·蒙克里夫， Critical and Social Psychiatry 教授，伦敦大学学院
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