新研究证实减肥药物与突然视力丧失有关

Ozempic、Wegovy 和 Mounjaro（称为索马鲁肽和替泽帕肽）等药物改变了临床医生的管理方式糖尿病以及世界各地的肥胖症。

统称为GLP-1激动剂，这些药物模仿激素 GLP-1。这限制了饥饿感和对食物的兴趣，帮助用户减肥，并有助于控制血糖水平。

但今天发表的两项新研究表明，服用这些药物的人患严重眼部疾病和视力丧失的风险可能会略有增加。

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如果您正在服用或考虑服用这些药物，以下是您需要了解的信息。

会发生什么损害？

非动脉炎性前缺血性视神经病变 （NAION） 是一种罕见但具有破坏性的眼部疾病，当流向视神经的血流量突然减少或阻塞时就会发生。它也被称为“眼中风”。

NAION 的确切原因尚不清楚，目前也没有可用的治疗方法。糖尿病患者处于风险增加发展 NAION。

与其他逐渐发展的眼部疾病不同，NAION 会导致突然、无痛的视力丧失。患者通常会在醒来并发现自己的一只眼睛失去视力时注意到这种情况。

视力往往会在几周内恶化并慢慢稳定下来。视力恢复是可变的，但大约70%的人的视力没有改善。

之前的研究表明了什么？

2024 年的先前研究发现服用索马鲁肽治疗糖尿病的参与者患 NAION 的可能性是其他人的四倍。对于那些服用它来减肥的人来说，风险几乎高出八倍。

6 月，该欧洲药品管理局得出的结论是，NAION 代表了索马鲁肽药物的“非常罕见”的副作用：万分之一的机会。对于药品监管机构来说，该机构现在首次要求产品标签将 NAION 作为记录的风险。

然而，最近的研究表明，风险可能比我们最初想象的要低。

除了 NAION，还有证据表明 GLP-1 药物可以恶化糖尿病眼病，又称糖尿病视网膜病变.当高血糖水平损害视网膜中的小血管时，就会发生这种情况，从而导致视力丧失。

这听起来可能有悖常理，但快速降低血糖也会破坏视网膜中脆弱的血管的稳定性，导致出血。

新研究怎么说？

两项新发表的研究调查了居住在美国的两年多的 2 型糖尿病患者。这些研究着眼于 159,000 至 185,000 人的医疗记录。

一项研究发现索马鲁肽或替西帕肽与患 NAION 的风险比之前想象的要小。在服用这些药物的 159,000 名 2 型糖尿病患者中，有 35 人 （0.04%） 患上了 NAION，而对照组中只有 19 名患者 （0.02%）。

研究人员还发现患“其他视神经疾病”的风险增加。然而，目前尚不清楚这包括什么样的视神经疾病，因为所使用的病历代码没有具体说明。

与此相反，该第二次研究没有发现服用 GLP-1 药物的人患 NAION 的风险增加。

然而，研究人员发现，服用 GLP-1 药物的患者患糖尿病视网膜病变的人数略有增加。

但总体而言，与服用其他糖尿病药物的组相比，服用 GLP-1 药物的参与者与糖尿病视网膜病变相关的威胁视力的并发症较少，并且需要的侵入性眼科治疗也较少。

仍需要进一步的研究来了解 GLP-1 药物如何导致眼部并发症。电流，五年临床试验正在研究索马鲁肽与糖尿病眼病对 1,500 人的长期影响，这应该会告诉我们更多关于未来眼部风险的信息。

这对服用 GLP-1 药物的人意味着什么？

NAION 是一种严重的疾病。但我们需要在这些（和其他）之间取得平衡风险和收益GLP-1 药物在糖尿病护理、肥胖治疗、降低心脏病发作风险和延长寿命方面的应用。

关键在于做出明智的决策和识别不同级别的风险。

患有多种 NAION 危险因素（例如睡眠呼吸暂停、高血压和糖尿病）的人在开始服用这些药物之前应与主治医生仔细考虑。

“拥挤”的视神经也是 NAION 的危险因素。这是一种解剖学特征，视神经的血管紧密地挤在一起。视神经拥挤的人也应在开始使用 GLP-1 药物之前仔细考虑。

尽管 NAION 可能会在没有警告的情况下发作，但定期与验光师或眼科医生进行全面眼科检查仍然具有重要作用。

他们可以检测其他与药物相关的眼部问题，包括糖尿病视网膜病变恶化，并可以识别视神经拥挤的患者。告诉他们您是否正在服用 GLP-1 药物也很重要，这样他们就可以密切关注您的眼睛健康。

新兴研究还表明改善心脏健康可能有助于降低患 NAION 的风险。这包括正确管理高血压、糖尿病和胆固醇——所有这些都会损害为视神经供血的小血管。

研究还表明，更好地遵守药物处方的心脏病患者患 NAION 的风险低于不遵守处方的患者。

医生应在处方决定时讨论 NAION 风险，并与眼保健提供者合作定期监测糖尿病眼病。患者需要明确的指示，以立即就医，以应对突然的视力丧失，并需要定期进行眼科检查。

积极治疗睡眠呼吸暂停和其他心脏病也可能有助于降低 NAION 风险。但就目前而言，仍然需要进行更多研究来了解 GLP-1 药物如何影响眼睛。

Flora Hui，澳大利亚眼科研究中心研究员和外科（眼科）荣誉研究员，墨尔本大学和皮特·威廉姆斯，Ulla 和 Ingemar Dahlberg 视觉科学教授，研究组负责人，卡罗林斯卡学院

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