马拉松跑者常见的心脏病发作症状无需担心

马拉松将人体逼近极限。双腿疲劳，肺部灼烧，心脏长时间辛勤工作。

多年来，这种压力一直引发了一个令人不安的问题：跑26英里真的会伤害心脏吗？

最强烈的安慰来自新的十年学习152名休闲马拉松选手，刊登在该杂志上《美国医学会》心脏病学.研究人员在比赛前后检查了跑者的心脏，随后追踪了他们接下来十年的心脏健康状况。

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他们发现，尽管心脏右心室——负责将血液泵送到肺部的腔室——在比赛结束后短暂的泵血能力有所下降，但几天内恢复了。关键是，在十年随访期间，这些跑者没有发现对心脏功能造成持久损害的迹象。

这一发现很重要，因为早期研究曾引起人们担心长距离运动可能损害心脏。这些担忧很大程度上来自耐力赛后进行的血液检测。

马拉松结束后，许多跑者血液中一种叫做肌钙蛋白的物质水平升高。肌钙蛋白当心肌细胞承受压力时，会释放出来。

医生通常会利用肌钙蛋白水平来帮助诊断心脏病发作。因此，看到这些水平在比赛后上升，可能会让人担忧，有时也让人难以判断是否真的遇到了医疗紧急情况。

当肌钙蛋白水平误导时

但语境很重要。在医院，肌钙蛋白水平升高仅与症状、心脏检查和扫描一同评估。在长距离耐力训练后，即使没有动脉阻塞、心脏病发作或持久心脏损伤的迹象，肌钙蛋白通常也会上升。

研究表明许多健康的马拉松跑者在比赛后肌钙蛋白水平高于通常的医学阈值，尽管心脏检查正常且没有心脏病发作的症状。

这种上升似乎反映了心肌细胞暂时的压力，而非永久性损伤。使用超声波进行心脏扫描或核磁共振研究表明，这些变化通常与心脏充血或泵血方式的短期变化有关，而这些变化在休息时会稳定下来。

马拉松期间，右侧心脏似乎特别受影响。它将血液泵送到肺部，在持续运动时肺部压力会急剧上升。多项研究表明，右心室会变为暂时扩大长时间比赛后效率下降，随后恢复正常。

这项新的十年结局研究增加了一种安心感，即这些反复的短期压力并不必然导致大多数休闲跑者的长期伤害。十多年的马拉松跑步，心脏结构和泵血能力保持在正常范围内。

这并不意味着耐力跑没有风险。马拉松跑步可能暴露出隐性心脏病，尤其是冠状动脉疾病。

最近报道了一个悲惨的例子，英国新闻一位42岁的胸痛跑者最初被安慰，后来因心脏病发作去世。在那个案例中，问题并非运动相关的肌钙蛋白释放，而是未被确定为肌钙蛋白升高原因的潜在冠心病。

这一区别至关重要。运动中或运动后胸痛、呼吸困难或倒下不能仅仅因为身体健康就被忽视。对于有症状的人来说，肌钙蛋白水平升高通常意味着与马拉松后身体状况良好的跑者所见的良性上升截然不同。

马拉松期间的死亡非常罕见。大型研究表明，大约有每10万名跑者中就有1人死亡，且该风险为随着时间推移的衰落随着赛马医疗支持的改善，

当突发心脏骤停发生时，通常与未诊断的心脏疾病有关，而非跑步本身造成的损伤。

非常高水平的耐力训练

关于高强度耐力训练仍有争议。虽然大多数休闲跑者没有留下持久伤害，但一些研究发现，在多年高强度训练的运动员中，会出现心脏瘢痕的迹象——称为纤维化。

心脏MRI扫描显示，许多年长的耐力运动员心肌中存在小面积瘢痕组织。最近文图研究——以环法自行车赛最艰难的爬坡之一蒙特旺图命名——研究人员考察了106名50岁以上的男性自行车手和铁人三项选手。

近一半的运动员有明显的瘢痕，而非运动员中极少。

这种疤痕与异常心律的概率增加有关，其中包括一些可能致命的心律。但严重问题仍然罕见，结果因人而异，暗示遗传、训练强度和训练时间等因素都很重要。

综合来看，证据表明，对于大多数休闲马拉松跑者来说，心脏是适应而非退化。比赛后的暂时变化和肌钙蛋白短期升高反映的是压力，而非伤病。

健康并不意味着你不会患心脏病，检测结果只有在症状和医疗检查结合时才有意义。马拉松跑者的心脏很强壮，但仍需仔细评估。

对于大多数休闲跑者来说，这些证据令人安心。心脏适应马拉松跑步，而不是在跑步下崩溃。比赛后肌钙蛋白的短暂峰值反映的是努力工作，而非损伤，十年研究表明，通过适当训练，心脏能保持健康。

但健身并不是免疫。胸痛、异常呼吸困难或运动时感到头晕，都需要适当的医疗救助。马拉松跑者的心脏坚韧——但它依然值得尊重和细致关注。

大卫·C·盖兹化学病理学高级讲师，威斯敏斯特大学

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